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專家釋疑“常陽患者”:為什么會出現?是否具傳染性

2020年04月27日 16:38

  援鄂一線專家釋疑“常陽患者”:如患者體內存在活病毒,理論上有傳染性“常陽患者”傳染性需進一步密切觀察
  4月24日,武漢新冠肺炎重癥病例清零。據國家衛健委醫政醫管局監察專員焦雅輝介紹,武漢現有確診病例已降至47人,其中30多人長期核酸不轉陰,為常陽患者。常陽患者只是核酸一直不轉陰,但已無需治療。
  什么是“常陽患者”?是否具有傳染性?專家表示,這部分患者可能沒有呼吸道癥狀,CT影像明顯吸收以后,持續陽性時間比較長。如果患者體內存在活病毒,那么理論上仍有傳染性。最終能否轉陰、是否可能長期攜帶病毒還需進一步研究。
  釋疑 1
  “常陽患者”有哪些特點?
  “常陽患者指的是符合出院標準,如沒有呼吸道癥狀,CT影像明顯吸收以后,持續陽性時間比較長?!敝醒胫笇ЫM專家、呼吸感染與危重癥專家童朝暉介紹,他在武漢查房期間也接觸過常陽患者,坦言常陽患者的存在是正常情況。
  北京世紀壇醫院感染科副主任醫師苑曉冬是北京市援鄂醫療隊成員,曾在武漢一家新冠肺炎定點醫院支援兩個多月。在他工作的病區,也有患者出現核酸長期不能轉陰的現象。
  “其中有一位患者,入院時病情就不重,輕微咳嗽,CT有一點異常。二十來天左右,呼吸道癥狀消失,CT也完全吸收了,但是在病區待了40多天核酸才轉陰。還有一位患者癥狀也很輕微,但一個月左右才轉陰?!痹窌远f。
  北京大學第一醫院國家援鄂醫療隊隊長、副院長李海潮援鄂期間也遇到過常陽患者。他介紹,患者實際上肺炎情況已經明顯好轉,癥狀基本消失,肺部陰影吸收也很理想,但核酸檢測遲遲不轉陰,遲遲出不了院。
  李海潮說,醫療隊離開時,病區兩例這樣的患者移交給了當地醫院。這兩例患者核酸陽性持續的時間相當長,從發病到他們離開前檢測一個月左右甚至更長?!安还馐俏覀円粋€病區,兄弟醫院的病區也有這樣的病人,所以國家醫療隊撤離后,這部分患者轉院到了當地專門收治的醫院?!?/br>  釋疑 2
  為什么會出現“常陽患者”?
  童朝暉介紹,針對常陽這一現狀產生的原因,目前還在研究觀察。既往對其他病毒的研究發現,高齡、合并較多基礎疾病、使用激素的患者,轉陰時間較長。
  苑曉冬分析,轉陰時長與患者自身免疫反應有關?!靶鹿诜窝着cSARS都是由冠狀病毒引發的疾病,兩者之間具有一些相似性,比如都在第二周左右出現急性進展期。SARS的發病機制,主要是免疫反應對人體損傷,這一點新冠肺炎也是存在的?!?/br>  苑曉冬解釋,當患者免疫反應激烈,一方面容易很快殺死病毒,也可能對自身產生傷害。在臨床上,一些重癥患者核酸陰性時間較短,而一些輕癥患者免疫反應不是特別激進,轉陰時間較長,可能是人體免疫與病毒之間形成了一種微妙的平衡。
  “也可以結合其他疾病免疫反應來做分析,比如乙肝。越小的孩子對乙肝免疫越輕,沒有癥狀,容易與病毒共存,形成慢乙肝感染。而90%的成人感染后可以清除乙肝病毒,這個過程中出現肝炎癥狀。新冠肺炎的兒童患者中,重癥比較少,可能由于兒童免疫系統未成熟,免疫反應不太激烈?!痹窌远f。
  釋疑 3
  “常陽患者”是否具有傳染性?
  苑曉冬介紹,是否具有傳染性,要看患者體內是否存在活病毒,如果有,那么理論上仍有傳染性,只不過癥狀不明顯者,一般傳染性較弱;如果只是死病毒,會在一段時間內自然代謝掉,不具備傳染性?!斑@種陽性會持續多久,新冠還沒有標準,參考流感病毒,一般轉陰不會超過一周?!?/br>  童朝暉介紹,國內有疾控機構對這類患者進行了病毒培養,研究還在繼續,目前得出的結果均為陰性,這意味著可能是死病毒,也可能是病毒基因片段。對他們的密接者進行觀察,目前沒有發現發病者或核酸陽性者。
  “之前出現一部分‘復陽’患者,與現在說的常陽患者可能有重合,這群患者,很可能出院時核酸檢測出現假陰性,其實一直都是陽性?!彼€說。
  李海潮也表示,常陽患者理論上具有傳染性,只要患者有活病毒能排出體外,原則上就有傳染性,但傳染能力強弱還要看排出病毒的數量?!靶枰獙@部分患者進行密切隨訪,并且應檢測一下患者的新冠病毒載量,看看他攜帶病毒的具體數量是多少,這對于評價傳染性具有參考價值。一般情況下,病毒載量越少,傳染性越小?!?/br>  釋疑 4
  “常陽患者”為何不需要治療?
  李海潮說,如果不看核酸檢測結果,兩例“常陽患者”看起來就是康復期的病人,而且是恢復得比較好的。對這部分患者無需采取任何治療措施,只需要隔離,防止進一步傳染。
  至于病情是否會反復,李海潮表示,不太可能再出現癥狀,如果“常陽患者”得完病后好了,體內也有抗體,在現在流行周期中,雖然病毒監測到變異,但根據現有資料病毒抗原性變化并不是很大,所以患者體內產生的抗體是有保護性的,這樣患者再感染的機會基本不存在。
  釋疑 5
  “常陽患者”是否有轉陰可能?
  李海潮解釋,有些新冠肺炎患者核酸很快轉陰,有些患者轉陰時間會比較長一些,這在人群中應該有規律可循。按照國家衛健委診療方案,出院標準必須是連續兩次核酸陰性。如果核酸陽性,哪怕其他情況再好,都得留院繼續觀察。反而有病情很重比如肺部病變損害很嚴重的病人,核酸很早就轉陰了。
  “雖然我們現在對這個規模還不是很明白,但可以肯定的是,‘常陽病人’占比很低,但具體是多少比例,還不清楚?!崩詈3闭f。
  李海潮表示,乙肝、艾滋病也有病毒攜帶者,但它的傳播途徑是特殊的。一般來講,呼吸病毒是慢性病毒,感染的機會是偏少的?!俺j柣颊摺蹦壳吧胁恢蓝嚅L時間能轉陰,實際上,我想這30多例“常陽患者”中,再觀察一段時間還會有一部分人轉陰,如果真的是特別長時間病毒核酸陽性,這是一個很重要的課題,需要研究。
  假如長期陽性,患者如何回歸正常生活?李海潮說,這將面臨一個新的挑戰?;颊呖隙释貧w正常生活,但他們又是一個排毒的人,可能具有傳染性。我認為,需要進一步密切觀察這部分患者,定期監測病毒排出情況也就是病毒載量,再綜合分析。如果患者排出病毒的數量不少,可能要考慮針對這部分患者制定特殊的公共衛生政策。
  新京報記者 戴軒 許雯 【編輯:劉羨】
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